성인에서 가장 흔함
노화성 (건막성)
상안검거근 자체의 힘은 남아 있지만, 근육이 눈꺼풀에 붙는 힘줄(건막)이 나이가 들며 늘어나거나 떨어져 눈꺼풀이 내려옵니다. 눈꺼풀 주름이 위로 올라가 보이는 것이 특징입니다.
What is Ptosis
안검하수란?
안검하수는 윗눈꺼풀이 정상 위치보다 내려와 눈을 충분히 뜨지 못하는 상태입니다. 정면을 볼 때 정상 윗눈꺼풀은 각막(검은자) 위쪽을 1~2mm 정도만 덮습니다. 이보다 더 내려와 있으면 안검하수로 봅니다.
눈꺼풀을 들어 올리는 힘은 상안검거근과 그 근육이 눈꺼풀에 붙는 힘줄(건막), 그리고 보조 역할을 하는 뮐러근에서 나옵니다. 이 구조 가운데 어느 곳에 문제가 생겼는지에 따라 원인이 나뉘고, 수술 방법도 달라집니다.
눈꺼풀이 조금 처진 정도는 불편이 크지 않을 수 있지만, 동공을 가릴 만큼 내려오면 위쪽 시야가 좁아지고 눈을 뜨기 위해 이마 근육을 계속 쓰게 되어 이마에 주름이 깊어지고 쉽게 피로해집니다. 소아에서는 가려진 눈이 제대로 자극받지 못해 약시로 이어질 수 있어 더 이른 판단이 필요합니다.
1~2mm
정상 윗눈꺼풀이 각막 위쪽을 덮는 정도
EyeWiki (AAO), Blepharoptosis
10mm 초과
상안검거근 기능 ‘우수’ 기준
EyeWiki (AAO), Blepharoptosis
0~5mm
상안검거근 기능 ‘불량’ 범위
EyeWiki (AAO), Blepharoptosis
4mm 미만
전두근 걸기술을 고려하는 거근 기능
EyeWiki (AAO), Congenital Ptosis
Causes
안검하수의 원인
원인에 따라 치료 방향이 완전히 달라집니다. 특히 전신질환이나 신경 문제로 생긴 경우에는 수술보다 원인 질환을 먼저 확인해야 합니다.
소아
선천성
태어날 때부터 상안검거근이 제대로 발달하지 않아 생깁니다. 인종이나 성별에 따른 차이는 없는 것으로 알려져 있습니다. 한쪽에만 생기는 경우가 많습니다.
신경성
눈꺼풀을 올리는 신경에 문제가 생긴 경우입니다. 동안신경마비나 호너증후군에서 나타나며, 갑자기 생겼다면 반드시 원인을 확인해야 합니다.
근육성 (변동성)
중증근무력증처럼 근육이 쉽게 지치는 질환에서는 아침보다 오후에 더 심해지는 특징적인 변동을 보입니다. 이 경우 수술이 아니라 내과적 치료가 먼저입니다.
수술 · 외상 후
백내장 등 안구 수술이나 눈 주위 외상 뒤에 건막이 늘어나 생길 수 있습니다. 장기간 하드렌즈를 착용한 경우에도 나타납니다.
기계적 원인
눈꺼풀에 생긴 종양이나 심한 부종처럼 눈꺼풀 자체가 무거워져 처지는 경우입니다. 원인을 제거하면 좋아집니다.
Symptoms
이런 증상이 있습니다
단순히 ‘눈이 작아 보인다’는 것보다, 눈을 뜨기 위해 몸이 보상하는 모습이 더 중요한 신호입니다.
위쪽 시야가 가림
눈꺼풀이 동공을 덮어 위쪽이 잘 보이지 않습니다. 계단이나 신호등을 볼 때 불편을 느낍니다.
이마 주름 · 눈썹 치켜올림
눈을 뜨려고 이마 근육을 계속 쓰게 되어 이마에 가로주름이 깊어지고 눈썹이 올라갑니다.
눈꺼풀이 무겁고 쉽게 피로함
오래 책을 보거나 운전할 때 눈 주위가 뻐근하고 두통이 동반되기도 합니다.
턱을 드는 자세 (소아)
아이가 앞을 보려고 턱을 들거나 고개를 젖히는 자세를 반복한다면 안검하수를 의심합니다.
오후에 심해짐
시간이 갈수록 눈꺼풀이 더 내려온다면 근무력증 같은 전신질환을 감별해야 합니다.
좌우 비대칭
한쪽만 처져 양쪽 눈 크기가 달라 보이는 경우가 많습니다.
Types
유형에 따라 남아 있는 근육의 힘이 다릅니다
상안검거근이 얼마나 힘을 낼 수 있는지가 수술 방법을 고르는 가장 중요한 기준입니다. 힘이 충분히 남아 있으면 그 근육을 당겨 주고, 거의 남아 있지 않으면 이마 근육의 힘을 빌립니다.
갑자기 한쪽 눈꺼풀이 처지면서 사물이 겹쳐 보이거나, 눈동자 움직임이 이상하거나, 동공 크기가 달라졌다면 신경 문제일 수 있습니다. 이 경우 미루지 말고 바로 진료받으시기 바랍니다.
Diagnosis
안검하수 검사
‘얼마나 처졌는가’와 ‘근육의 힘이 얼마나 남았는가’를 밀리미터 단위로 계측합니다. 이 수치가 수술 방법과 교정량을 결정합니다.
MRD-1 계측
정면을 볼 때 각막반사에서 윗눈꺼풀 가장자리까지의 거리를 잽니다. 처진 정도를 나타내는 기본 수치입니다.
눈꺼풀틈새 측정
위아래 눈꺼풀 사이가 얼마나 벌어지는지 재고 좌우를 비교합니다.
상안검거근 기능 검사
이마를 눌러 고정한 채 아래에서 위로 볼 때 눈꺼풀이 움직이는 거리를 잽니다. 10mm를 넘으면 우수, 0~5mm면 불량으로 봅니다.
시야검사
눈꺼풀이 위쪽 시야를 실제로 얼마나 가리는지 확인합니다. 기능적 장애 여부를 판단하는 근거가 됩니다.
세극등현미경 검사
각막 상태와 눈물막, 눈꺼풀 가장자리를 확인합니다. 수술 후 건조증 위험을 미리 가늠합니다.
전신질환 감별
변동성 처짐이나 눈동자 움직임 이상이 있으면 근무력증·신경질환 가능성을 먼저 확인합니다.
Surgery
교정수술
본원에서는 계측 결과에 따라 수술 방법을 선택해 시행합니다. 남아 있는 근육의 힘이 기준이며, 같은 안검하수라도 사람마다 방법이 다릅니다.
01
상안검거근 절제술
늘어나거나 떨어진 거근 건막을 당겨 다시 붙이거나 일부를 잘라 짧게 만드는 방법입니다. 근육의 힘이 어느 정도 남아 있을 때 쓰며, 거근 기능이 4~6mm면 22mm 이상, 6~8mm면 16~18mm, 8mm를 넘으면 10~13mm 정도를 절제하는 기준이 알려져 있습니다.
노화성·선천성 모두에서 가장 널리 쓰이는 방법
02
뮐러근-결막 절제술
처진 정도가 가볍고 약물 반응이 확인되는 경우, 눈꺼풀 안쪽에서 뮐러근과 결막 일부를 절제합니다. 피부 쪽 절개가 없습니다.
경도 안검하수에 선택적으로 시행
03
전두근 걸기술
거근 기능이 4mm 미만으로 거의 남아 있지 않은 경우, 눈꺼풀을 이마 근육에 연결해 눈썹을 올리는 힘으로 눈을 뜨게 합니다. 중증 선천성 안검하수에서 주로 선택합니다.
거근 절제술로는 교정되지 않는 경우
04
원인 질환 치료 우선
근무력증이나 신경마비로 인한 안검하수는 수술이 먼저가 아닙니다. 원인 치료로 호전 여부를 지켜본 뒤 필요할 때 수술을 고려합니다.
변동성·신경성 안검하수
Adult vs Child
성인과 소아는 판단 기준이 다릅니다
성인은 불편한 정도를 보고 시기를 정할 수 있지만, 소아는 시력 발달이 걸려 있어 기다릴 수 있는 시간이 제한됩니다.
성인
생활 불편과 시야 가림 정도로 판단
대부분 노화로 생긴 건막성이며 서서히 진행합니다. 위쪽 시야가 가려 일상이 불편하거나, 눈을 뜨느라 이마와 눈 주위가 늘 피로하다면 수술을 고려합니다. 급하게 결정할 필요는 없지만, 갑자기 생긴 경우에는 원인 확인이 먼저입니다.
- 주된 원인
- 건막성(노화)
- 진행 속도
- 서서히
- 판단 기준
- 시야 가림 · 생활 불편
소아
약시 위험이 있으면 시기를 앞당깁니다
눈꺼풀이 동공을 가리면 그 눈이 선명한 상을 받지 못해 시력 발달이 멈출 수 있습니다. 한쪽만 심하게 처져 있거나 턱을 들어야 앞이 보이는 경우에는 이른 수술을 권합니다. 반대로 시야를 가리지 않는 가벼운 정도라면 성장에 맞춰 시기를 기다리기도 합니다.
- 주된 원인
- 선천성(거근 발달 부전)
- 가장 큰 위험
- 약시 · 시력 발달 지연
- 관찰 항목
- 턱 들기 자세 · 좌우 차이
Before & After
수술 전후에 알아 두실 점
안검하수 수술은 처진 눈꺼풀을 들어 올려 시야를 확보하는 기능적 치료입니다. 눈매 인상이 함께 달라질 수 있지만, 미용을 목적으로 하는 수술과는 목적과 판단 기준이 다릅니다.
계측 후 방법을 정합니다
같은 안검하수라도 남아 있는 근육의 힘에 따라 수술 방법이 달라집니다. 상담 때 계측 결과를 함께 보며 설명드립니다.
좌우 완전한 대칭은 어렵습니다
눈꺼풀은 미세한 차이에도 인상이 달라집니다. 교정량이 부족하거나 지나칠 경우 재수술이 필요할 수 있습니다.
눈이 잘 감기지 않을 수 있습니다
수술 직후에는 눈이 완전히 감기지 않아 각막이 마를 수 있습니다. 연고와 인공눈물로 관리하며 대개 시간이 지나면 좋아집니다.
붓기와 멍은 흔합니다
초기 1~2주는 붓기가 있으며, 최종 모양은 수개월에 걸쳐 자리를 잡습니다.
복용 약을 알려 주세요
항응고제나 혈전 예방약을 드시는 경우 출혈 위험이 있어 사전 조정이 필요할 수 있습니다.
정기 경과 관찰
높이와 눈 감김 정도를 확인하며 필요한 조정을 판단합니다. 예정된 진료 일정을 지켜 주세요.
참고 자료
- EyeWiki (American Academy of Ophthalmology), “Blepharoptosis” — eyewiki.org
- EyeWiki (American Academy of Ophthalmology), “Congenital Blepharoptosis (Ptosis)” — eyewiki.org
정보 감수이민섭 대표원장 · 안과전문의 · 망막세부전문의
본 페이지는 일반적인 의학 정보 제공을 목적으로 하며, 개인의 진단과 치료는 반드시 안과 전문의의 진료를 통해 결정해야 합니다.